什么是试管婴儿?

什么是试管婴儿?

 

体外受孕(IVF)又称试管婴儿,从1970年代起三十余年,已帮助过百万不孕不育者。

 

初代试管婴儿的做法纯粹为收集男方的精子和女方的卵子,放到实验室受精,再放回女方的子宫内。然而,此法成功率大大受限于精子和卵子自然结合的能力,所以总体成效并不理想。

 

受益于科技进步,现在有了细胞浆内单精子注射术(ICSI),将单条高质精子直接注射到卵子内,增加了总体成功机会。

 

而最新的技术包括次世代定序(NGS)及胚胎植入前遗传学及基因诊断/筛查(PGD/PGS)。它们大大提升胚胎着床率,减少流产机会,进一步让成功率上升,同时确保了孩子免受遗传疾病及基因缺陷所苦之风险。

 

概览

 

试管婴儿疗程由医生用药促进排卵起,至移植胚胎后验孕止。

 

根据用药种类和时间,大致分为长流程和短流程。长流程花费的时间约莫为两个月左右,而短流程是技术进步的产物,需时两至三个星期左右。短流程对女性身体和心理上的负担相对较少,因此目前较广为人所采用。

 

一、抵步

 

请客人于来经翌日飞抵曼谷。

 

二、首次检查、咨询及促卵

 

飞抵曼谷休息一晚,随后早上即依预约时间与医生会面,并进行检查。护士会为客人进行基本检查,包括体重、血压,以及有何药物敏感等。同时会简介试管婴儿治疗流程,解答人客的疑问。

 

医生检查概要:

 

超声波(B超)- 以超声波扫描子宫状况和卵巢中基础卵泡的发育情况

 

验血– 有就试管婴儿疗程特地检验的孕酮、雌二醇;也会常规检验各种传染病、爱滋病、甲型肝炎、乙型肝炎等。

 

AMH、PRL、TSH、Antiphospholipid、Karyotype 检测 – 医生会按各个项目检测的综合结果,处方相应剂量的促卵针和促卵药物。

 

检查完毕,护士会教导客人如何注射促卵针。此后七至八天,客人均需每天定时在腹部的脂肪层打促卵针,打针时间差异不能多于两小时。病人熟练以后可以自行注射。

 

三、第二次检查及观察

 

由疗程开始起计注射促卵针到第五天,请按预约时间回到中心验血,扫描卵泡大小,以及子宫内膜的厚度。医生会综合检测结果,调整促卵针和促卵药物的剂量,以继续疗程。

 

四、第三次/四次检查及持续观察

 

由疗程开始起计注射促卵针到第八天,请按预约时间再回到医院验荷尔蒙,以及扫描卵泡大小。如卵泡大小达到13mm以上,将需注射保卵针,以免过早排卵;如卵泡大小达到17mm,即可于当晚接照医生的指示,施打破卵针。

 

同时客人的丈夫亦需于当日前抵达曼谷,准备两天后的取精。

 

五、取卵及取精

 

施打破卵针后的36 小时内医生会施手术为患者取卵。患者手术前8 小时起需禁饮禁食。

 

取卵手术期间患者需施以轻度麻醉。医生在超声波的引导下,以取卵针经阴道穿刺卵巢取卵。请客人无论术前术后都保持良好作息和生活习惯,将身体保持在最佳状态。手术后当日需待于中心休息及观察一个下午。

 

取卵同日,丈夫也需要到取精室,以自慰方式取出新鲜精液,取精前需禁欲,但不得多于七天。如当天未能取出新鲜精液,可考虑精子冷冻。

 

同日精子跟卵子于实验室进行受精。

 

受精结果

 

取卵翌日,客人将得知受精得出胚胎之数目。

 

六、胚胎移植

 

客人可按自身要求和身体状况,选择新鲜胚胎移植或冷冻胚胎移植。

 

新鲜胚胎移植

 

选择新鲜胚胎移植者,若想进行NGS PGD 检测,须选用特快服务,方能于廿四小时内知道NGS PGD 的结果,以免错过新鲜胚胎移植之时机。NGS PGD检测能筛选出有遗传疾病或染色体错置的胚胎,以免后代承受基因疾病及天生缺陷之苦。

 

当胚胎进一步发展成囊胚,即可施术移植胚胎(1 – 2 个)到病人子宫。胚胎移植是个小手术,不需麻醉,过程约二十分钟。术后须待在中心一个小时观察及休息。

 

此后约一个星期为黄体期(Luteal Phase),胚胎会在此期间着床,请病人紧记好好休息,避免体力劳动及性生活,影响胚胎着床。到第七天到第十天,患者可以验孕,结果呈阳性的话,医生就会处方安胎药,然后可以回国。

 

冷冻胚胎移植

 

病人取卵休息一天后,即可离开曼谷。休息调理一至两个月,再来曼谷接受移植,逗留时间约五天。

 

冷冻胚胎移植方法有二:

 

  • 一、自然周期移植
  • 二、药物周期移植

 

一、自然周期移植

 

来经后第十二到十五天请到居住当地的医院进行超声波及血液检查,以确认排卵时间。然后再安排来曼谷的机票。

 

患者于排卵后的第五天接受移植,休息两天后可离开曼谷;或可于曼谷静候七到十天再验孕。

 

二、药物周期移植

 

请在取卵后首次来经告知我们。医生会按照客人的情况,处方荷尔蒙药物,请遵医嘱定时服药,同时在居住城市的医院检测子宫内膜厚度、孕酮及雌二醇等。

 

待检测达标,则可开始按时使用黄体酮栓剂;同时确认移植时间,安排来曼谷。施术移植后休息两天可离泰;或静候七到十天验孕。

 

无论选择自然周期移植或药物周期移植,病人也请时刻保持正常作息与健康饮食。

 

七、黄体期

 

胚胎移植完接下来的一星期称为黄体期。此期间囊胚会在子宫着床。患者需要多多休息,避免剧烈运动和性行为。

 

约莫十日后可以验孕。如果验孕结果呈阳性,医生会处方药物让病人安胎。病人之后可以回国休养。

 什么是胚胎植入前遗传学及基因诊断/筛查(PGD/PGS)?

 

PGD/PGS为最先进之试管婴儿疗程检测服务。PGD为移植前的胚胎作遗传学及基因诊断,而PGS则为移植前的胚胎作染色体异常筛查。

 

胚胎植入前遗传学及基因诊断PGD 用以诊断单基因疾病,其优点为筛选走有单基因疾病的胚胎,从而避免因此选择人工终止妊娠。

 

胚胎植入前遗传学及基因筛查PGS利用次世代定序技术(NGS),彻底检测23对染色体,以及旧有技术未能找出的、更微细的染色体缺失。

 

有家族遗传性疾病史的病人或带原者,可透过胚胎植入前遗传学及基因诊断PGD ,帮助诊断胚胎的基因,免除下一代罹患地中海贫血、囊肿纤维症、SMA1、戴萨克斯症、脆弱X症候群等的可能。

 

胚胎植入前遗传学及基因筛查PGS则用以确定胚胎拥有23对不同的染色体,包括二十二对正常染色体和一对决定性别的性染色体,分别是X染色体与Y染色体,避免出现非整倍性(aneuploidy)。

 

PGD/PGS的好处

 

胚胎植入前遗传学及基因诊断PGD:选择没有单基因疾病的胚胎植入子宫内,其好处包括:

 

  • 避免选择人工终止妊娠
  • 降低下一代患有家族遗传疾病,如地中海贫血、镰状细胞性贫血、囊肿纤维症和血友病等。

 

胚胎植入前遗传学及基因筛查PGS:筛选染色体数目正常的胚胎植入子宫内,其好处包括:

 

  • 提高曾多次着床或受孕失败女性的着床及怀孕率;
  • 减低惯性流产者之早期流产机会;
  • 减低婴孩有生理缺陷的机会;
  • 以植入一个正常的胚胎,减低因植入多胚胎而引致的多胞胎妊娠;
  • 提高诞下健康婴孩的机会

 

具备正确染色体数目的重要性

 

大部份染色体数目不正常的胚胎在子宫里都不会着床,即使着床,也会以早期流产的方式被身体排除掉;但有时也会有染色体异常的胚胎存活,发育成为胎儿。

 

例如唐氏综合症,就是多了一条染色体21;而先天性卵巢发育不全综合症(透纳氏症)的女性患者则只拥有一条染色体X,而缺乏了另一条或局部的性染色体。

 

PGD/PGS的流程

 

在培养至第三天的胚胎中抽取单一细胞,又或在第五天的胚胎(即囊胚)中抽取一些细胞作分析。

 

在分析期间,胚胎会在实验室继续培养。一般而言,在廿四小时或几天内会有测检结果,正常的胚胎可以植入子宫内或作冷冻保存。

 

PGS 的流程

 

  1. 从胚胎或囊胚外围抽取单个或微量细胞作分析
  2. 抽取出来的细胞会置放于试管中,送到实验室,以进行次世代定序(NGS)
  3. 对有关细胞进行分析,确定23对染色体的排序及数量合符标准。
  4. 根据检测结果,实验室人员会决定移植哪个胚胎

 

PGD/PGS适用于哪些病人?

 

PGD的受惠者包括单基因疾病或染色体平衡易位的携带者。

 

NGS PGS是一项最崭新的检测程序。从现有文献中,以下患者能大大受益于PGS,包括:

 

  • 高龄女性(38岁或以上)
  • 习惯性流产的女性

什么是次世代基因定序?

 

次世代基因定序(NGS)被应用于试管婴儿疗程中,借以为胚胎的DNA提供透彻的解析,查找出基因变异或基因疾病。NGS提供机会予医生帮助有较高风险孩子有基因缺陷的夫妇。NGS是世界首创,专门针对此种问题的解决方案。

 

 次世代基因定序术于胚胎植入前基因诊断的创新可能

 

  • 提高研究准确度
    • 研究准确度—同时分析全24对染色体准确度能高于9%(比起传统的aCGH法准确度更高)。
    • 高敏感度研究—直接阅读(解码)胚胎DNA内隐含的基因信息
  • 分析胚胎基因组时更多可能性—能将染色体及单基因疾病的研究整合在单一研究中。
  • 胚胎安全保障更大—只需进行一次胚胎活检,为染色体或单基因疾病作出诊断。
  • 自动化程序—避免了任何自取集到胚胎物质起可能发生的人为错误。

 

于胚胎植入前基因诊断使用次世代定序的好处

 

  • 同时分析全24对染色体,相比其他检测方法准确度更高。
  • 提高镶嵌型非整倍体(Mosaic Aneuploidies)的诊断准确性。
  • 更大可能从正常染色体中分辨出平衡的一组染色体。
  • 更大可能测出单亲二体症(借由分析父母的样本)。
  • 能测出单倍体或三倍体。
  • 能测出小型或大型的基因重组(5bp)。
  • 同时诊断染色体或单基因疾病,以及其他变异。
  • 有可能为孩子排除各种致病的变异,目前包括为不孕不育的夫妇、精子和卵子捐赠者进行筛检。未来更有可能拓展到疾病如囊状纤维化、自闭症、智力缺陷、脊髓性肌肉萎缩症以及其他。
  • 根据摩尔半导体定律,长远而言成本会下降。

 

玻璃化冷冻

 

在辅助生育过程中,玻璃化冷冻常用于冷冻保存卵子、胚胎及精子。一般而言,玻璃化冷冻为将物体转化为玻璃状物质的方法。

 

玻璃化冷冻法的特点是冷冻过程极快速,冷冻过程间水点还没来得及形成冰晶,说先即时固化成为玻璃形态的结构。比起传统的缓慢冷冻法,玻璃化冷冻法操作难度更高,然而成效甚彰。目前由玻璃化冷冻胚胎达致的怀孕成功率与新鲜胚胎的相差无几。

 

玻璃化冷冻法使用极速的冷冻率(约15,000摄氏度/分钟),达致几近即时的冷冻。再者,玻璃化冷冻将冷冻保存的样本储存在玻璃状的结构,并不形成冰晶,产生副作用。多个研究显示玻璃化冷冻结果做成的损害极小。另外,玻璃化冷冻的科技允许样本无限时地储存,而对储存时间对样本的负面影响几乎极小,甚至没有。玻璃化冷冻的结果非常让人鼓舞。

 

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卵子冷冻

 

卵子冷冻是个保存女性卵子的程序。此方法发展主要是用来为女性保存生育能力,她们可能因为个人追求或各种病症,不能在最具生育力的年纪怀孕。冷冻卵子能延后他们生儿育女的年龄,到他们在时机合适时再成家。多份报告指出,大多数不孕不育问题均与年轻龄增加使生殖细胞老化有关。

 

然而,即使年纪增长,子宫的功能在大部份年长女性上依然正常。这表示可女性可透过保存卵子,在日后再尝试怀孕。卵子会从子宫抽取、冷冻及储存。若果女性日在后想怀孕,可以把卵子解冻、受精,再将胚胎移植到子宫中以达致怀孕。

 

此程序的成功率(使用冷冻卵子诞下孩子的机会)会依女性的年龄有所不同,由14.8%(若女性在40岁时冻卵)至31.5%(若果女性在25岁时冻卵)。

 

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精子冷冻

 

精子冷冻是保存精子细胞的程序。精子冷冻保存后可以无限时储藏。目前人类精子的最长储藏时间纪录是24年。

 

精子冷冻可以用作保存患者的生育能力,尤其是为需要结扎,或需接受损害生育能力疗程的人士,例如化疗、电疗或手术等。

 

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胚胎冷冻

 

胚胎冷冻多用于试管周期后剩下的胚胎。病人若果当下的周期失败,可将胚胎解冻再移植,不必再重头开始试管周期。若果当下周期成功怀孕,他们未来若想在生儿育女,也可使用剩下的胚胎。

 

胚胎冷冻使用的技术主要为玻璃化冷冻或缓慢冷冻。研究指出玻璃化冷冻比起缓慢冷冻在胚胎生存率和植入率都更胜一筹。玻璃化冷冻比缓慢冷冻对胚胎的DNA损害少。

 

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